职工医保大病保险包括哪些(职工医保大病保险包括哪些大病)
runsly
03-09 20:48
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6条解答


一.职工医保包括大病保险

1.职工基本医保与大病医保属于同一个医保体系职工医保,但分属两个不同的医保层次。各地有各地规定,比如我们宁波,单位参加职工基本医保的同时必须参加大病医保,缴费标准分别为本人上年月平均工资的12 和1 。

2.待遇享受方面,大病医保可以报销年度个人总医疗费用7万元以上部分按分级比例,形式上除门诊、住院外,还有规定的特殊病种7种治疗,不分门诊住院。

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二.大病医疗保险包含哪些内容?

1.大病医疗保险的范围包括哪些疾病有些城市大病医疗保险所保障的大病,不是按照病种,而是按照居民个人花费界定的。

2.比如北京,只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后”的高额费用,才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。

3.无论是按病种,还是按费用,都指向了一点,那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。而新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。

三.职工医保包括重大疾病

1.社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。

2.社会医疗保险由基本医疗保险和大病医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。社会医疗保险中包括有大病医疗保险。医保报销住院每年都有报销的限额,目前是4倍社会平均工资。但是社会医疗保险是广覆盖低保障。实行先看病,后报销。另外自费药或进口药等也不在社会医疗保险范围内。商业医疗保险中也提供大病医疗保险。商业重大疾病险是确诊即给付,解决了有病无钱治的尴尬。不管没几家公司的,几份保额,都可以累计叠加赔付。综上所述,社会医疗保险包括大病医疗保险,但其保障有许多限制,保障不够充分,因此需要商业大病医疗保险做补充。

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四.职工医保包含大病保险吗?

1.原则上是包括的职工医疗保险包括了职工基本医疗保险和大病医疗保险,二者的缴费金额并不是混为一谈的,大病医疗保险是按年缴费,基本医疗保险是按月缴费,原则上二者都应该同时参加方可。

五.大病医保包括哪些病

1.大病医保中25种重疾具体指的是什么?大病补充医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上4万元的医疗费用不含应自付费用。

2.凡参加基本医疗保险的参保人员,每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费,在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0—4万元以下报销85 ,4万元—8万元以下报销90 ,8万元以上报销95 。

3.每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。那么大病医保中25种重疾具体指的是什么?

4.抗癌健康网小编为您详细介绍。大病医保中的25种重疾包括哪些不是所有的病都是“大病”,也不是全能给报销,我国保险行业对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范,这25种疾病的名称如下:恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤急性心肌梗塞脑中风后遗症—永久性的功能障碍重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术多个肢体缺失—完全性断离急性或亚急性重症肝炎良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致1脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍1深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致1双耳失聪—永久不可逆1双目失明—永久不可逆1瘫痪—永久完全1心脏瓣膜手术—须开胸手术1严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失1严重脑损伤—永久性的功能障碍1严重帕金森病—自主生活能力完全丧失严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20 2严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现2严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失2语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月2重型再生障碍性贫血2主动脉手术—须开胸或开腹手术。

六.职工大病医疗保险范围

1.范围如下:恶性肿瘤治疗:恶性肿瘤放射治疗、包括恶性肿瘤化学治疗含内分泌特异抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、同位素抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗;精神类大病治疗:精神分裂症、癫痫伴发精神障碍、强迫症、躁狂症、精神发育迟缓伴发精神障碍、偏执性精神病、抑郁症中、重度;重症尿毒症门诊血透、腹透治疗;肾移植后的抗排异治疗。

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