最近很多学生在寻问关于保险理赔太难了的解答，今天羊编为大家聚合7条解答来给大家详细解答！ 有87%资深玩家认为保险理赔太难了(保险理赔太难了异议处理怎么办)值得一读！

一.保险理赔真的很难吗？

1.理赔首先，说句不好听的如果你出险。出险后，理赔不是要看业务员，是要看帮你理赔的查勘员…业务员只是会帮你催，查勘员不做他也没办法，只是催…如果你买保险，最好是找查勘员买…因为这样你是他的客户，你们之间有了利益关系，他会尽最快的速度帮你处理问题，维护你的利益，把你的损失尽可能的减小或至没有。

当然，一名优秀的查勘员都会帮每一位客户尽快的处理好理赔问题。如果是和业务员帮你买…一明优秀的业务员也能在你理赔中起到一定作用。可以说，如果要选一个保险公司岗位的形象代言的话，一定是这个公司的查勘员。理赔做不好是不会有业务的。ps:只搞车险，理赔，其他险种也没什么太大的区别。

二.保险为什么理赔难，都是因为这些

1.很多人说保险公司理赔难，难道他们真的不想赔钱吗？其实这么想大家就误解保险公司了，要知道保险公司是得到保监会的许可入驻保险市场。

2.他所必备的手续和资产要求极为严苛，并不是靠拒赔来赚钱的，保险为什么理赔难，可能是这些原因。以下是保险公司常见的拒赔因素：看在不在保险范围内所以买保险一定要看除外责任。每份保险都有特定的保险责任，只有在保险合同约定责任范围内发生的保险事故保险公司才承担赔偿或给付保险金的责任。

3.在保险事故属于条款责任范围之内，但是没达到赔偿条件，比如依据保监会发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》对“急性心梗”的要求，四项条件满足三项方能赔付，如被保人只符合两项，也不会赔偿。

4.故意制造保险事故企图骗保。少数投保人弄虚作假，谎报保险责任事故，夸大事故损失程度，保险公司查清事实后可拒赔。没有如实告知保险公司健康情况，这一点特别注意，大部分保险纠纷都在这里，刚刚那位网友可以属于这种情况。

5.所以，投保时故意或因重大过失未如实告知保险公司被保险人的一些健康情况，将直接影响保险公司作出是否同意承保或以何种方式承保。

6.是否理赔，很多时候还与保险期限有关。保险事故发生时，要看保险合同是否有效，是否在等待期观察期内，理赔时是否在时效内。总结：保险为什么理赔难？

其实，并不是保险公司不赔，而是要看是否符合赔偿条款。比如说：事故在不在保险范围内，有没有达到赔偿条件，最重要的一点是否带病投保，隐瞒健康状况。一般来说，符合赔偿条款，3天左右就能收到赔偿金。 如何挑选必备保险，这篇文章告诉你

三.保险理赔难怎么办

理赔合理，无话可说；理赔不合理，可以去当地保险行业协会投诉，或者通过法律诉讼途径解决。

四.为什么保险理赔这么难?

1.保险公司首先要根据保险合同规定的理赔范围、相关证明材料、单据等来进行核赔，如果出现疑问可能还需要进行调查，整个过程非常复杂，时间也相对会很久。

2.无形中增加了被保险人的经济负担和风险。因此选择包含有第三方服务的保险品种，将会大大简化理赔的程序，减少理赔的时间，降低风险。在第三方理赔服务中，第三方公司会帮助你收集所需的证明材料、医疗单据等，全权代理理赔，将被保险人从复杂的理赔程序中解放出来。

3.国内目前服务比较全面的第三方服务商远盟，是中国大陆第一家也是目前唯一能够提供从院前急救到院中急诊和院内住院治疗的无缝隙紧急医疗救援的第三方服务提供商。

4.除了提供普通的理赔服务外，还能提供紧急医疗救援服务，院前及急门诊、住院的担保垫付、以及后续保险理赔一系列健康保险解决方案，也是远盟的一大服务特色。

目前国内很多大的保险公司的健康险产品中包含都有远盟的服务。

五.如何解决保险理赔难？

1. 摘要 近年来，虽然监管力度在不断加大，保险市场秩序在不断规范，但理赔难问题却仍然未得到很好解决，某种程度上阻碍了人们对保险的热情。

2.提到保险，一些人往往会认为不死不残不理赔。而在近年来的历次重大事故当中，保险理赔的快速通道也多次出现在民众的视线当中。一方面是民众的抱怨，一方面是保险公司的快速反映，那么保险理赔难的误解到底是如何形成的？

3.究竟是遥不可及，还是唾手可得？针对这个话题，明亚保险经纪汤新女士和销售总监郭冲先生给出了他们自己的看法。

4.买保险我们都选慧择网！

5.用户最信赖网上投保平台！一是加强事前监管，铲掉保险产品的霸王条款。一些保险公司玩文字游戏，在合同里埋下了侵害投保者权益的陷阱，理赔时凭此推诿责任。对投保者来说，尽管诉诸法律维权胜算较大，但诉讼成本高、过程长，常常望而却步。近年来监管部门和行业协会在保险合同标准化、通俗化方面作了很多努力，值得肯定。但他们提供的指导条款并不具有强制力，消费者作为信息不对称的弱势一方，也没有以脚投票的能力，霸王条款仍有可能阴魂不散。

6.只有监管态度再强硬些，才能遏制保险公司利用专业优势忽悠投保者的做法。因此，应适度调整与完善目前放松事前监管、加强事后监督的产品报备制度备案不是存档，须进行必要的审核，把好保险产品出厂质量关，挖出伤害消费者的钉子来。

7.此外，类似投保车辆尚未挂牌时出险不赔、健康保险观察期生病不赔等特殊的情况，保险公司还要想办法弥补责任空白，消除收了保费却不赔钱的理赔纠纷隐患。

8.比如对投保新车设置一定时限，区别对待故意不上牌和等待行政审批两种情况。对长达3个月至1年健康险观察期内可能发生的责任风险，用附加险覆盖。总之，再特殊、再麻烦的问题，只要把被保险人利益放在心上，办法总是有的。再有，针对保险公司理赔时能拖就拖、不到法院不低头的做法，可探索成立第三方仲裁机构及理赔保障基金，降低百姓维权成本。

9.二是实行量化监管，铲除保险公司的冷漠态度。企业制售假冒商品，一经查实，负责人难逃其咎保险的核心价值是重信守诺，拖赔耍赖无异于销售欺诈。对那些理赔不痛快的公司，除了让他们赔礼、赔钱，还应对管理不力的领导者进行问责。对此，保监会已经做出原则性规定，但还没有操作细则。比如拒赔、拖赔案件数和涉案金额达到多少，保险公司直接负责人、间接负责人该受哪些惩处，等等。铲除保险公司对解决理赔难的冷漠，需要监管制度进一步增加量化指标、提高监管执行力。三是开展协同监管，铲平社会环境中的矛盾因素。让法律法规之间不打架原《道路交通安全法》第76条在执行中出现了让守法驾驶人受罚的问题，导致了大量理赔纠纷。

10.2007年，全国人大常委会在广泛征求社会意见后，对这一条作出合理调整，维护了投保者的利益。目前，与保险有关的法律法规和行业管理制度中，还有一些相互冲突的条款和规定，亟待清理完善。比如，关于人身伤害残疾等级划分，保监会仍在执行的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》与《中华人民共和国道路交通事故受伤人员伤残评定标准》、《残疾人残疾分类和分级》中的分级都不一致，使许多投保人意外致残后却拿不到赔款。

慧择提示：对于符合投保和理赔流程的保件，保险公司大多会在15个工作日左右顺利支付理赔款。因此在投保的时候，对于继往症的告知、对于家族遗传病史的告知等信息就尤为重要。作到清洁投保，清洁理赔，保险公司受理时自然就不会拖拖拉拉。毕竟，每一张保单的快速理赔从某种意义上来说，也是对于保险公司品牌的正面宣传。

六.为什么保险理赔这么难，需要注意什么

1.保险业的兴起，很多人开始意识到保险的重要性，那么现在那么多人在买保险，大概率的情况下，大部分买的保险都是不出险的，那么不出险就是意味着不发生理赔，那么我们交的保险费到底是去哪里了？

2.或者是出险了不给予理赔，那保险公司不是在骗人吗？这个是大多数人会感到好奇的事情，今天就来解答一下。

3.保险公司的利润来源保险公司的利润主要来自：死差率、费差率、利差率。死差率——保险公司的被保险人实际死亡率和预期死亡率差异。根据过去的数据，保险公司预计每10W会有10人死亡所谓的预定费率，但最终只有6人死亡，4人未在不使用赔付的情况下死亡，这是保险公司的死亡收入的差异，反之亦然是死差损失。

4.费差率——保险公司的实际营业费用与估计费用之间的差额。如果一家保险公司经营一种产品并且预计成本为1000万元，那么实际运营费用将只有800万元，那么200万元的余额就是费差损，反之亦然。

5.为保险公司经营产品的成本包括代理人佣金、营销推广费、商店运营费等。利差率——保险公司利润的主要来源。关注的点是，这是保险公司的主要利润来源。与银行的存款贷款类似，保险产品的保费也将具有定价率，比如5％所谓的预定利率，但实际的保险公司将您的保费投资并获得5％的回报。

6.那么5％-5％=2％是利差率，反之亦然。为什么消费者认为理赔很难不属于保险合同中规定的保险责任范围或责任免除范围保险范围保障在保险合同中有充分说明。

7.一些投保人投意外险，但他们患有严重疾病。如果您将意外险保险合同带去理赔，您将被拒绝。这个也在保险合同中说明。例如，如果意外险合同已经声明参与高风险活动导致的死亡没有理赔，娜美在索取理赔的时候也会被拒绝。这需要在投保时看清，高风险活动是否在保障的范围内，如果没有，您可以咨询购买专门针对高风险活动的保险。

8.没如实告知隐藏健康状况保险、或不看健康告知投保，我只想说：亲爱的朋友们，健康告知一定要仔细看！

9.因为保险公司有两个神奇的部门：核保部和核赔部。

10.核保部，当您投保时，检查您是否有资格获得保险；核赔部，将检查你是否在将来遇到理赔时符合理赔条件。如果你隐瞒自己的健康状况，保险公司拒绝付款时你就要哭了！

11.如果您在投保时没有告诉身体状况，则无法逃避核保，也无法隐藏赔偿。

12.结果可能不是理赔，保费也是白交的！

13.一些常见的没有如实告知的情况：•寿险：职业或健康状况未得到如实告知。

14.•危重疾病：隐藏近年来已存在的疾病、住院史。•意外险：高风险运动伤害或死亡以及职业误操作，例如卡车司机，但职业生涯选择了内勤人员。•汽车保险：车主隐瞒事故的实际原因，并与事故勾结以欺骗保险。未及时通知显著增加的风险等级根据《保险法》第五十二条规定：因被保险人未履行通知义务，由于保险标的危险程度增加而发生的保险事故，保险人不承担责任。

15.我们知道了保险公司的利润来源，相信大家也知道了为什么出险不理赔的原因，总而言之就是你可能没有如实告知，所以才会出险保险公司不给予理赔的情况，那保费就贵保险公司所有了，当然也是作为利润的一部分了，这不是坑吗，为什么要白白给保险公司送钱呢，好好的如实告知不好吗？

七.为什么大家会觉得理赔很难？

1.紧跟投资理财节奏，点击上方关注我们文希财网对于一个正常买保险的人来说，买保险显然不是为了拿到保险赔付，因为拿到赔付，就说明是自己某一方面出了问题。

2.很显然，一个人买保险不是为了希望出现问题，而是为了预防出现问题。但如果真需要理赔时，买保险的人自然是希望能既快速又顺利地拿到赔付。然而，保险公司或许不会这么想，所以这就让很多人觉得想要拿到保险公司的理赔很难。那是不是保险公司真的会想方设法不给投保人理赔呢？

3.保险理赔保险公司会不会在理赔上刁难投保人？首先，保险公司不希望对投保人理赔这是肯定的。

4.因为保险公司是盈利性质的企业，不是慈善机构，理赔就意味着进了自己腰包的钱又要掏出来，换成谁都不愿意。

5.但一般情况下，保险公司在理赔上也不会有意刁难投保人。毕竟，一方面有保险合同在，保险公司想要刁难也没什么用，该赔还是得赔；另一方面，理赔也最能反映出一家保险公司的信誉，如果因在理赔上经常刁难客户导致信誉受损，那他们的生意也别想做了。

6.既然保险公司正常情况下不会在理赔上有意刁难投保人，那为什么还是有很多人会觉得想要拿到保险公司的理赔很难呢？

7.其中缘由，可能有以下几个。

8.保险理赔难投保人觉得理赔难的主要原因对保险合同没有充分认清和理解很多人可能会觉得，在买保险时保险公司是一套说辞，在理赔时保险公司又换成了另一套说辞。

9.出现这种情况，一方面可能是自己没有仔细阅读或理解保险合同中的内容，另一方面则可能是保险销售人员在卖保险时有夸大说辞的行为。

10.总之都属于对保险合同没有做到充分认清和理解。毕竟，在保险理赔上，保险合同上是做了很多条条框框的，只要有一条不符合，就有可能被保险公司拒赔。这种情况是很多人觉得保险公司理赔难的主要原因。理赔手续繁琐、时间长在投保人申请理赔后，并不是马上就能拿到赔付款项。因为除了投保人要上交各种理赔材料外，保险公司还会派专人去核查，然后将核查资料交由保险公司审核，审核通过后才能进行赔付。

11.不说投保人准备各种材料需要时间，保险公司的核查需要的时间会更久。一般一个核查人员一天能核查的最多也就两三个，如果申请理赔的人较多，就还不知道什么时候才能轮到你。如果跑了多趟保险公司，等了好长时间都还没拿到理赔，自然会觉得保险公司理赔难。保险理赔保险公司赔付的和自己的预期不符保险公司的有些险种，它并不是按保额来赔付的，比如医疗险，它就是按你的实际看病消费来赔付的，当然赔付的总金额不会超过保额，所以实际赔付的金额只会比保额少。

12.这就会让很多投保人感到不岔：我交了那么多保费，结果就只能赔这么一点点！

13.这显然就是保险公司赔付的金额与自己预期不符，让人觉得想要拿到保险公司的理赔很难。

14.那对于有买过保险的人来说，有没有被保险公司拒赔过？

15.或者有没有过保险公司理赔难的感受呢？作者：龙小林/审核：赵溪郑重声明：本文内容为希财新金融作者版权所有，任何单位或个人未经本站书面授权不得转载、链接、转贴或以其他方式复制发表。

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